Хроники, сатеники, невротики...

Целью данного исследования являлось изучение особенностей формирования здоровья школьников для научного обоснования профилактических и медико-организационных мероприятий, приоритетных для каждого этапа обучения школьников.

Материалы и методы. На протяжении 9 лет сотрудниками НИИ гигиены и охраны здоровья детей и подростков НЦЗД РАМН совместно со специалистами консультативно-диагностического центра НЦЗД РАМН проводится длительное клиническое наблюдение за учащимися нескольких московских школ, расположенных в различных административных округах Москвы. Под наблюдением с первого класса вплоть до окончания девятого находились 426 детей (216 мальчиков и 210 девочек).

Перед проведением медицинского обследования родители подписывали информированное согласие и заполняли анкету для сбора данных о жалобах ребенка и проведенных за прошедший год медицинских обследованиях и лечении.

Результаты исследования.

За период девятилетнего наблюдения произошли изменения в распределении школьников по группам здоровья. Количество абсолютно здоровых школьников снизилось с 4,3% до 0,7%; численность учащихся, имеющих только функциональные отклонения (II группа здоровья), уменьшилась с 44,5% до 32,8%. Возросло количество детей, страдающих хроническими заболеваниями в стадии компенсации (III группа здоровья), с 51,3% до 62,5% и хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (IV группа здоровья) — с 0 до 4%.

Выявлены определенные половые различия в темпах прироста распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний: в группе девочек за 9 лет обучения произошло увеличение распространенности функциональных отклонений на 33,1%, в группе мальчиков-девятиклассников, после некоторых колебаний показателя, частота функциональных отклонений находится практически на уровне 1-го класса. В то же время темп прироста распространенности хронических заболеваний среди мальчиков увеличивается на 45,69%, в группе девочек — всего на 5,66%. Полученные данные свидетельствуют о более неблагоприятных тенденциях в состоянии здоровья современных мальчиков по сравнению с девочками. Неблагоприятные тенденции в показателях хронической заболеваемости мальчиков обусловлены увеличением распространенности хронических болезней органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, хронический тонзиллит, синуситы), пищеварения (хронический гастродуоденит и язвенная болезнь), костно-мышечной системы (плоскостопие, сколиоз) и нарушений обмена веществ (ожирение).

Изменение показателей заболеваемости не носит линейного характера, а отмечаются периоды некоторого снижения распространенности функциональных отклонений и хронических заболеваний и периоды быстрого их увеличения. Наиболее благоприятные тенденции, выражающиеся в снижении показателей заболеваемости, выявлены в период обучения школьников с 4-го по 6-й класс. В настоящее время переход к предметному обучению среди наблюдаемых детей не сопровождался ухудшением их состояния здоровья, как это отмечалось при предыдущих исследованиях института.

Значительный рост распространенности функциональных расстройств среди школьников отмечен в 9-м классе, что связано с появлением невротических и вегетативно-сосудистых расстройств у учащихся в период усиленной подготовки к экзаменам (ГИА).

Увеличение частоты хронической патологии начинается в 7-м классе и особенно заметно возрастает в 8−9-м классах за счет роста распространенности болезней органов пищеварения, заболеваний костно-мышечной системы и зрительного анализатора.

В структуре функциональных отклонений пять первых ранговых мест принадлежат функциональным нарушениям сердечно-сосудистой, костно-мышечной, пищеварительной систем, нервной системы и психической сферы (вместе), функциональным расстройствам зрения. Особенностями младшего подросткового возраста (10−14 лет) является увеличение доли функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы (с 11 до 24%) и снижение удельного веса функциональных расстройств системы пищеварения с 18 до 6%.

В структуре хронической патологии ведущие ранговые места принадлежат болезням желудочно-кишечного тракта, костно-мышечной системы, ротоносоглотки, органа зрения.

В динамике обучения в школе увеличивается удельный вес хронических болезней системы пищеварения (с 9 до 21%) и органа зрения (с 1 до 11%), уменьшается доля болезней ротоносоглотки (с 26 до 15%).

Рассмотрим более подробно, по системам организма, изменения распространенности наиболее часто встречающихся функциональных отклонений и хронических заболеваний.

Функциональные отклонения сердечно-сосудистой системы (ФОССС) занимают I-II ранговые места в структуре функциональных отклонений. Среди всех школьников выявлена высокая распространенность ФОССС в период обучения в 2−9-м классах. К числу указанных расстройств относятся функциональная гипер- и гипотензия, функциональная кардиопатия, малые аномалии развития сердца, пролапс митрального клапана. Отмечены некоторые половые различия в динамике частоты ФОССС. Так, в группе мальчиков увеличение распространенности ФОССС начинается несколько раньше (2-й класс), чем в группе девочек (3-й класс). Наиболее часто встречающимися функциональными расстройствами костно-мышечной системы являются нарушения осанки, уплощение стоп, врожденные деформации грудной клетки, слабость мышц